每月彙整: 2018 年 3 月

【雅寶路2號的故事(二十二)】隱身“醫”

策劃:池楊 安楊

攝影:胥焰

采訪:安楊

嘉賓:首都兒科研究所 潘守東 劉宏妍

前言

網上看到兩個帖子,一條題目大意是:每個手術室都有一個看上去閑著沒事幹的醫生。我第一次進手術時也很納悶,手術室有一兩個人從始到終就瞪著機器發呆,之後明白瞭他們是麻醉醫生。

另一條恰恰相反,說的是麻醉醫生過勞死。“看上去很閑的醫生”怎麼能夠累到死?

來自:聽健工作室

於無聲處聽驚雷

潘:麻醉醫生除瞭在手術室,還要參與其他工作,比如疼痛治療、重癥監護、急救復蘇等。

最重要的工作是在手術室。當初沒有麻醉專業,外科醫生一邊做手術,一邊要照顧病人,實際上很難一心二用。後來逐漸把這部分工作交給麻醉醫生,形成獨立的專業。外科醫生忙著切病灶,把病人的生命照護交給麻醉醫生全權管理。

我們兒科醫院,絕大部分手術病人都是全身麻醉,一旦全麻之後,病人的生命跡象就隻剩下心率、血壓、呼吸、氧飽和度、血氣分析等這些生命體征瞭,麻醉醫生需要一直盯著這些參數,每分每秒鐘都不放過,雖然“看上去很閑”、很平靜,但內心一直都波瀾壯闊,起起伏伏,血壓跟著病人的血壓上升而上升,心率跟著病人的心率升高而升高,是於無聲處聽驚雷。

麻醉醫生的工作一直處在高度緊張狀態,加上我們國傢麻醉醫生緊缺,普遍工作時間長,所以非常非常累。

手術的護航艦隊

安:現代外科學發展得益於兩艘護航艦,一艘是消毒無菌,控制瞭感染問題,另一艘是麻醉,解決瞭患者疼痛問題,所以這個專業意義非凡。

潘:隨著醫學的發展,手術越做越復雜,越做越難。做簡單手術可能問題不是很大,但如果要把病人的胸腔、心臟、大腦打開,沒有麻醉醫生保駕護航,手術是不可想象的。

安:很多人會認為,把病人麻睡著瞭不就行瞭嗎?看似平靜的中間,還有什麼?

潘:麻睡著瞭很簡單,但麻醉專業性非常強,絕不是這麼簡單。麻醉有三個最重要的成分:一個是讓病人睡著瞭,沒有手術過程中不好的痛苦體驗;另一個是無痛;第三個是肌肉松弛,手術可能會刺激病人,出現不良反射,麻醉醫生要把它抑制掉。就算是最簡單的手術,麻醉醫生都要過這幾關,最後還要安全地把病人喚醒。

安:兒科麻醉是不是要求更高?風險更大?

潘:對。兒科病人年齡跨度特別大,有的甚至是早產兒,不到一公斤,有的十幾歲,體重有一百多斤,這麼大的年齡、體型的跨度,對麻醉醫生來說挑戰挺大。尤其是新生兒、早產兒,對藥物的代謝能力跟大孩子完全不一樣,讓他(手術中)順利地入睡,(手術完)順利地醒過來,絕對不是那麼簡單的一個過程。所以就有瞭兒科專科麻醉醫生,是麻醉學下面一個亞專業。

劉:比如年齡,成人隻分成年和老年,兒科是一歲之前按月分,一歲以後按年分。

安:你們醫院很多醫生講過他們在外科領域的探索,年齡越做越小、病情越做越重,原來不太可能去嘗試的,現在都有可能嘗試瞭,外科醫生、內科醫生的探索,你們麻醉也得跟上,這些年麻醉技術有進步嗎?

潘:有,非常大。比方說李龍教授到我們醫院之後,我們就把小孩兒的有創動靜脈壓力監測技術建立起來瞭,他就可以去開展復雜危重的手術瞭。

安:換一個角度說,外科醫生不斷挑戰,也給你們提瞭新的課題,讓你們有瞭進步的方向。

潘:有個特別形象的比喻說麻醉醫生像飛行員,外科醫生像爆破手,他們兩個人要並肩炸掉一個碉堡,外科醫生集中全力炸碉堡,麻醉醫生駕駛著飛機想怎麼穿過那些激流險灘,克服不好的氣象條件,還要一起順利安全地返回基地。

劉:自從麻醉學科誕生以來,這兩個學科就是並肩作戰的兄弟。比方開胸、開顱手術,都必須伴隨著麻醉技術革命性的進步,要在100年前是不可想象的。

安:你們也會對外科醫生的工作有一些提示嗎?

潘:麻醉醫生一直跟手術,對手術的每個步驟都非常熟悉,對病人全身的狀況會把握得更好,我們經常需要兩個科的醫生一起討論,制定對病人最好的治療方案。

我的價值就是讓你感覺不到我的存在

安:為什麼會選麻醉?

劉:我第一次去找導師說我要選擇麻醉專業,導師就說:“你一定要想好,麻醉這個專業是哪兒最急最重你們就去哪兒。”孩子情況嚴重,我們有可能去急診插管上呼吸機、ICU的病人要紮深靜脈、特別危重的孩子轉運,我們也要跟著……這些過程中,大傢不一定能註意到我們,我們是很隱形的。

潘:正因為麻醉醫生在幕後做瞭大量工作,外科醫生才能安心做手術,麻醉醫生工作的價值就是讓你感覺不到我的存在,這恰恰說明我的工作做得很完美。

安:手術臺上有成功,也一定有不如意的地方,遇到不如意,會是怎樣一種感受?

潘:會特別傷心,我們面對的是一個個鮮活的生命,生命有時候從我們的眼底下就這麼流走,對每個醫生都是挑戰。但麻醉醫生必須有能力很快調整自己,如果你一直非常悲痛,這種心情會影響到你對下一個病人的處理,所以麻醉醫生一定要有非常強的抗壓能力。

安:怎麼能堅持下來?

劉:每次調整過來,還會告訴自己往下走;很累的時候,還會沮喪,但人生就是這樣,波峰底谷,交替進行。如果做到以前沒有做過的東西,或者一個非常有難度的手術在我們的配合下順利進行,就覺得非常有意義,有價值。

潘:順利地為病人保駕護航帶來的成就感,是發自內心、不可替代的,也是非麻醉醫生難以體會的。

安:現在麻醉醫生還是比較緊缺?

潘:非常緊缺,就算增加一倍的人員都不夠用。因為現在對麻醉需求越來越大,不光是手術室,還有無痛胃腸鏡、有創檢查、止疼、骨折復位等等都需要麻醉醫生參與。

安:麻醉醫生成長大約要多久?

潘:大學畢業之後3年規范化培訓,假設來到兒研所,會有兩年的時間成為一個小兒麻醉醫生,做簡單手術,但是在這個過程中要逐漸學習承擔那些復雜的手術,比如開心臟、開顱、開胸,等等危重、罕見病手術,還需要5年學習。所以要成為一個成熟的麻醉醫生,至少需要10年。

劉:麻醉專業的教育比較特殊。外科,我們從解剖課可以很直觀地看到,但是麻醉醫生在屍體上學不到什麼東西,我們還是要給活人做,這讓我們剛開始會覺得很有壓力。

安:我第一次意識到這問題,外科醫生可以從不再呼吸的身體上學到知識的,但是麻醉醫生不行,隻能在活生生的實踐中提高自己。

麻醉的高境界

安:大傢對麻醉還是有很多擔憂,比如會問:為什麼要給孩子全麻?會不會對大腦有影響?

潘:我們每天都要被問到。美國有個研究,針對做手術全麻過的小孩,在他8~15歲時測智商,對照組是沒做過手術的兄弟姐妹,結果兩組沒有差異。所以,到現在為止,還沒有證據證明全身麻醉對人的智力發育有影響。

安:但畢竟是麻醉,所以一定要以最合適的劑量達到最好的效果,最小的代價獲得最大的效應是我們的醫療目標。有一次跟一個手術,是位老麻醉醫生指導,手術完成,縫合完畢,病人剛好醒來,周圍人嘆為觀止。

潘:這是麻醉的最高境界。劉宏妍醫生就能夠精確掌控到外科醫生縫完最後一針,病人正好醒來。每個小孩兒的代謝能力是不一樣的,也沒有統一樣的標準,能非常精確把控這種差異,是經過千錘百煉積累才能做到的。

安:目前你們也有麻醉門診?

潘:麻醉門診有三個診療范圍,第一術前麻醉評估,第二是疼痛治療。第三是診療操作的鎮靜。比如做磁共振,小孩兒不配合的話,以前會用睡眠剝奪的方式讓孩子頭一天晚上不能睡覺,第二天還需要鎮靜藥。如果麻醉醫生來參與,就不需要睡眠剝奪,還可以保證孩子的安全,因為麻醉醫生最拿手的本事就是保證病人安全,在這個基礎上我們還要向舒適化醫療努力。

安:有一句話說:“外科大夫是治病的,麻醉醫生是保命的!”以前作為一個麻醉醫生,就是保證病人安全,手術的順利進行,現在我們已經從醫療基本需求,向讓醫療更加舒適,病人生活得更好方向努力,這是麻醉醫學的升級。

後記

編輯此文時,剛好看到協和醫院麻醉科羅愛倫教授的一句話:“病人手術不疼,他不會記得你,疼瞭他可能會記你一輩子,我希望這一輩子,沒有病人能記得我。”

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版式編輯/非羊

來自:聽健工作室

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【陪你母乳喂養】Oh my god ,會變身的神奇乳頭

樂樂剛剖腹生瞭一個7.8斤大胖小子,全傢喜氣洋洋。護士來幫助寶寶做吸吮和肌膚接觸,衣服一解開,房間裡的畫風就變瞭——

媽媽:你的乳頭太平瞭,寶寶吸不住!

婆婆:你的乳頭太凹瞭,寶寶吸不瞭!

月嫂:你的乳頭太硬瞭,寶寶不舒服!

樂樂自己一看:“Oh my god ,我手術前不是扁平乳頭啊?難道乳頭還會變?”

沒錯,乳頭會變身!

1.乳頭在孕期就變大而且顏色加深,乳暈上的腺體還散發出的氣味,使得視力不太好的新生寶寶容易找到乳頭。

2.乳頭可以變長塑形,拉伸性非常好,媽媽的乳頭可以給新生嬰兒哺乳,也可以給兩三歲的大寶寶哺乳,完全無需因為寶寶的長大而更換。

另外,這個神奇的組織沒有塑料沒有橡膠,天然環保而且免費;不但不會對寶寶的口腔造成不良刺激,還能促進寶寶上下頜正常發育;還會分泌抗菌物

那麼,樂樂到底是不是扁平乳頭?

扁平乳頭

乳頭本身高度很小,或經刺激也無收縮反應的乳頭,可能存在肌肉張力減退、或肌肉環缺的情況。

肌松劑也會導致乳頭扁平的情況,但一般48小時內恢復。

樂樂的乳頭改變就屬於手術當中的用藥引起的。

如果是真的扁平乳頭怎麼辦?

1.如果乳暈延展性好,可以用手幫助乳頭“C”字塑形,或形成三明治狀的新乳頭

2.從分娩後開始 ,用拇、食、中三指指頭一起捏住乳頭部向外牽拉,力量適中 ,以能忍受為宜。每天牽拉數次 ,每次 15min,也可用吸奶器將乳頭罩住持續吸引一下 ,或者用註射器負壓抽吸,將乳頭吸住拉長。

以乳頭根部為中心 ,向四周作十字形按摩,使乳頭根部肌纖維松弛拉長 ,以利於乳頭向外伸展 。熱敷乳房和擠壓乳竇,使乳腺管通暢 ,避免乳房脹痛才有利於糾正乳頭。

3.乳腺管通暢以後 ,當嬰兒含接有困難時 ,可使用人工乳頭。讓嬰兒含接乳頭被拉長時 , 可再改回親喂。

正在母乳喂養之路上

痛並快樂著的媽媽們

加油!!!

下期《陪你母乳喂養》見~

專 欄 作 者 簡 介

徐彬彬 副主任護師

復旦大學碩士,從事婦產科臨床護理工作十餘年,現任產科病區護士長。國傢二級心理咨詢師,ACI認證國際營養師。

享受母嬰工作,個人信條:推動搖籃的手,能改變世界。

催乳通乳門診時間:周五上午(南部院區1號樓529診室)

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丹陽的這傢茶樓又搞事情,居然搖身一變成酒樓!

丹陽的這傢茶樓又搞事情,居然搖身一變成酒樓!

草長鶯飛,萬物復蘇。

正如大傢所說,春天來瞭。

大傢有什麼好的活動?

推薦下哦。

網友開心地回復說:

“郊遊、放風箏、”

是的,沒錯,這個天適合郊遊。

不過,小編覺得朋友幾個出來聚會,

也是個不錯的選擇。

正所謂中國人都是熱情好客的,

我們丹陽人也是哦。

很多人都想:

與朋友聚會肯定不能是嘈雜的地方。

那優美的環境,

讓人一進去就有身臨其境的感覺。

這樣好的地方在哪?

別急,待小編我慢慢道來。

本期《吃喝玩樂在丹陽》給你耳目一新的感覺

七鳳大酒店

七鳳茶樓(大酒店)是集品茗、休閑、聚會於一體的場所

小編光看這門頭,瞬間就想被融入進去。

那帶著點古色古色的茶之道。

讓人進來瞭就不想走。

進門後是那木雕的老樓梯。

上面的裝修若隱若現,

仿佛吸引著大傢前進。

櫃臺的裝修也是那麼的別具一格。

古色的韻味感十足。

樓上的裝潢也不容小視。

裝修裝飾精典,中式的風雅意境,

使空間散發出淡然悠遠的人文氣韻,

營造一種使空間盡情地揮灑源遠流長的神韻。

還有充滿瞭古典風范的各個小包間,

是大傢聚會,品茗最佳場所。

內閣的大酒店更是別具匠心,

明亮的燈光打在這桌椅上

顯得十分富麗堂皇。

小編很是心動呢?

你們呢?

如果周末還不知道有什麼打算?

不如來七鳳大酒店感受下這古色古香的韻味吧。

地址:丹陽市丹鳳北路220號

電話:86906777

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